Postes intrarradiculares
(Llamados también espigas o
pernos por diferentes autores)
El principal propósito y su
indicación más importante es mantener un muñón que pueda ser usado para
soportar la restauración final. Los postes NO refuerzan a los dientes tratados
endodónticamente y un poste NO es necesario cuando la estructura dentaria
remanente es suficiente después de que el diente ha sido preparado. En
realidad, colocar un poste puede
predisponer a un diente a una fractura.
Una vez descubierto que los
postes no refuerzan al diente (sino que sirven solamente para sostener el
muñón), la investigación sobre diseño, forma, diámetro, y profundidad de los
postes, ahora se enfoca a temas de retención.
Hablando de diseño y forma, los
postes enroscados son más retentivos que los serrados, los cuales son más
retentivos que los lisos. Los postes paralelos son preferibles a los cónicos.
Los postes cónicos pueden utilizarse en casos especiales pero son los menos
retentivos y dependen excesivamente en la integridad y fortaleza del medio cementante.
Los postes altamente retentivos como los enroscados pueden predisponer al
diente a fracturas como también los cónicos. Los estudios muestran que los
postes paralelos son los que menos producen fracturas
El tamaño de un poste no debe
exceder a un tercio del diámetro radicular. El aumento del diámetro del poste
no mejora significativamente la retención. Por el contrario, el aumento de la
remoción de la estructura dentaria para acomodar un poste amplio, puede llevar
a perforaciones o predisponer a fracturas radiculares. Es necesario recordar
que el diámetro radicular disminuye apicalmente, y que las concavidades
radiculares pueden ser invisibles a la radiografía. Estos factores anatómicos
pueden contribuir a paredes dentinarias delgadas que puedan fracturarse durante
la cementación del poste o durante la oclusión, si el poste es demasiado
grueso.
La longitud del poste ha sido
clínica y científicamente controvertida por décadas y se han propuesto muchas
fórmulas para la longitud correcta. Mientras los postes más largos demuestran
una mayor retención, su posición en la raíz puede llevar a problemas clínicos.
En raíces curvas o delgadas, los postes largos pueden causar perforaciones o
fracturas. En raíces cortas pueden violar el sello apical.
El número de éxitos clínicos
apoyan la norma de que la longitud del poste sea igual o más larga que el largo de la corona. Debido a que la
retención tiende a aumentar con la longitud, los postes entre la mitad y tres
cuartas partes de la raíz son los recomendados. Sin embargo, el diámetro de la
raíz, su curvatura y la cantidad de material de obturación remanente, también
deben ser tomados en cuenta cuando se está determinando el diseño del perno.
De acuerdo con Weine, la
retención de un poste es proporcional al contacto entre el área circunferencial
del poste y la superficie interna del conducto, por lo que es más importante la
longitud que su diámetro.
Uno de los objetivos del
tratamiento de conductos radiculares es sellar el sistema de conductos en las
tres dimensiones. Para alcanzar este objetivo, un mínimo de cuatro a cinco
milímetros de obturación deben permanecer como sello apical.
La preparación del conducto para
recibir un poste puede ser llevada a cabo inmediatamente después de la
obturación con gutapercha y sellador radicular. Se puede realizar con fresas
Peeso (Peeso reamers), Gates Glidden o las fresas especiales que están
especialmente diseñadas para algunos tipos de postes prefabricados. Calentar un
instrumento o utilizar substancias para disolver la gutapercha pueden
desobturar la sección de la obturación que debería permanecer como sello
apical. Utilizar fresas de alta velocidad o aún fresas de baja velocidad pero
no diseñadas para desobturar conductos, invita a perforaciones, escalones y la
preparación de falsos conductos.
Una vez que la porción coronal
del conducto ha sido removida y el espacio preparado el material de obturación
remanente en el conducto debe ser cuidadoso pero firmemente condensado
verticalmente. Una vez colocado el poste, no debería haber espacio entre el
material de obturación y la región apical del poste.
El sondeo del relleno radicular
también determinaría si la consistencia del relleno es pastosa, si existen
vacíos o si el relleno es una pasta, entonces el tratamiento endodóncico debe
repetirse antes del procedimiento restaurador para reducir la contaminación de
la raíz. Bergenholtz y colaboradores han demostrado que el retratamiento
aumenta y mejora substancialmente la calidad de los rellenos radiculares
defectuosos.
CEMENTACIÓN DEL POSTE
Todo poste intrarradicular ya sea
vaciado o prefabricado, es cementado en el conducto radicular. El cemento
aumenta la retención, ayuda a la distribución uniforme de las fuerzas e,
idealmente, sella los espacios entre el diente y el poste.
Históricamente, el fosfato de
zinc ha sido el cemento de elección dando mayores valores de retención que el policarboxilato
o las resinas estándar.
Es necesario recordar siempre que
la filtración coronal es un factor importante en el fracaso endodóncico. Todos
los cementos que se utilizan hoy en día son susceptibles a disolverse en
presencia de saliva. Por lo tanto, el sellado marginal de la corona definitiva
es de importancia fundamental.
TÉCNICAS CON PERNO Y MUÑÓN
VACIADOS.
Sin tener en cuenta su
composición, el perno y el muñón se preparan normalmente como una unidad. Los
pernos vaciados reproducen los contornos del conducto preparado utilizándose la
cera o la resina de fraguado en frío para obtener los modelos que se funden
luego en aleaciones metálicas.
Las espigas vaciadas se adaptan
muy bien a los contornos del conducto y están indicadas en los conductos irregulares
o amplios. La espiga y muñón vaciados proporcionan mayor resistencia a la
retención debido a su forma asimétrica, en comparación con los prefabricados.
Las limitaciones de estos postes
vaciados dependen de su capacidad retentiva más baja y de su potencial de cuña.
Si no se puede lograr una longitud adecuada, se puede utilizar un diseño
paralelo o insertado para incrementar la retención.
Este tipo de perno implica otra
cita para la cementación, por lo que deberá colocarse una restauración
provisional con un perno metálico embadurnado con acrílico para su adaptación
mientras se coloca el poste definitivo.
Ventajas de los postes vaciados.
Son fabricados para adaptarse a
la forma del conducto radicular.
Pueden adaptarse a conductos
grandes y de forma irregular.
Pueden adaptarse con el uso de
postes prefabricados inmersos y formas prefabricadas de plástico.
Son resistentes.
Existe suficiente documentación
para apoyar su efectividad.
Desventajas de los postes
vaciados.
Son caros
Requieren de dos citas
Son menos retentivos
El lapso entre citas es más
complicado (es necesario colocar un
provisional)
Puede ocurrir corrosión debido al
proceso de vaciado o por el uso de aleaciones diversas.
Existe el riesgo de desajustes
por el vaciado
Pueden requerir la remoción de
más estructura coronal del diente.
Universidad Nacional Autónoma de
México (Facultad de Estudios Superiores Iztacala)
