ORTODONCIA.
La ortodoncia
es una ciencia que se encarga del estudio, prevención, diagnóstico y
tratamiento de las anomalías de forma, posición, relación y función de las
estructuras dentomaxilofaciales; siendo su
ejercicio el arte de prevenir, diagnosticar y corregir sus posibles
alteraciones y mantenerlas dentro de un estado óptimo de salud y armonía,
mediante el uso y control de diferentes tipos de fuerzas.
Etimológicamente “ortodoncia” procede de un término introducido por Defoulon,
en 1841, derivado de los vocablos griegos orto (recto) y odóntos
(diente), y que traduce su propósito de corregir las irregularidades en las
posiciones dentarias. El objetivo primitivo de esta especialidad fue
fundamentalmente estético y desde sus primeros tiempos se aplicaba sobre
dientes recién erupcionados por ser los que más fácilmente responden a las
fuerzas ortodóncicas. Así principalmente preocupaban las piezas anteriores por
ser las más visibles. Pero muchas veces no era posible colocar en posición
estas piezas anteriores solamente, por lo que el clínico comienza a preocuparse
del arco dentario completo.[
El tratamiento de ortodoncia se puede realizar de dos maneras según el
tipo de fuerzas que se apliquen, principalmente están:
La técnica fija mediante aparatología fija que está compuesta de
elementos adheridos a los dientes (bandas y braces) a los que se ancla firmemente
unos finos arcos elásticos de aleación metálica (níquel-titanio) mediante un
conjunto de ligaduras.
Los removibles, que permiten ser retirados
de la boca por parte del paciente. Ello le permite quitárselos durante la higiene oral y en las comidas. Estos
aparatos cuando tratan problemas dentales tienen sus indicaciones específicas
que no suplen a la Ortodoncia fija, si bien solucionan algunas maloclusiones
sencillas con un coste económico inferior y menos molestias para los pacientes.
En cambio suelen ser ampliamente empleados en ortopedia de los maxilares con
resultados muy diversos, pero siempre con mayor ámbito que la ortodoncia
multibrackets. Se utilizan sobre todo como tratamiento en dentición temporal (temprana
o infantil), donde determinados estados patológicos diagnosticados a
tiempo pueden llegar a corregirse, hasta tal grado que el tratamiento en la
dentición permanente sea muy específico o incluso innecesario.
En muchas ocasiones los pacientes precisan de ambas técnicas para la
resolución de su problema.
CLASIFICACION DE TRATAMIENTOS.
Tratamiento
de ortodoncia según el objetivo:
Tratamiento de ortodoncia
preventivo: que abarca el control de hábitos nocivos que pueden
producir una maloclusión (como por ejemplo en un niño chuparse el dedo),
mantener el espacio con los llamados mantenedores de espacio (cuando por
ejemplo un niño muy pequeño pierde un diente de leche. Se intenta mantener el
espacio porque los dientes de al lado tienden a ocupar su posición, con lo que
el diente definitivo no podrá salir en el lugar adecuado).
Tratamiento de ortodoncia
interceptivo: se está formando una maloclusión. Se intenta
interceptar esa maloclusión para que no empeore. Este tipo de tratamiento de
ortodoncia se ha de efectuar en edades tempranas con el fin de encarrilar
correctamente el crecimiento.
Tratamiento de ortodoncia
correctivo: se realiza cuando la maloclusión está ya presente e
incluso puede evolucionar a peor.
Tratamiento según la
localización:
Tratamiento de ortodoncia
convencional: el objetivo fundamental es reenderezar los dientes.
En principio individualmente o en relación a los dientes vecinos, pero también
puede que se reposicione todo el conjunto de dientes.
Tratamiento ortopédico:
se actúa directamente sobre los maxilares, que son los causantes de la
maloclusión. Los aparatos se encargan de favorecer o inhibir el crecimiento de
éstos.
Tratamiento de ortodoncia
funcional: se intenta reparar la acción alterada de los músculos .
Los músculos, tanto los externos de la cara como la lengua, equilibran también
la posición de los dientes. En un hábito anómalo de deglución, la lengua se
interpone entre los incisivos, alterando su posición. Con el tratamiento
funcional se consigue reeducar el movimiento lingual que es el que produce la
alteración de la posición de los dientes.
Objetivos del tratamiento de ortodoncia
El tratamiento de ortodoncia tiene tres objetivos
básicos:
Conseguir los
mejores relaciones oclusales
Que esto se haga
dentro de un marco de estética aceptable
Y que los
resultados obtenidos sean estables.
OCLUSION.
La
oclusión se refiere al alineamiento de los dientes y la forma como ajustan los
dientes superiores e inferiores (mordida). La oclusión ideal se presenta cuando
todos los dientes superiores encajan o ajustan ligeramente sobre los inferiores.
Las puntas de los molares encajan en los surcos de los molares opuestos.
Los dientes superiores impiden que las mejillas y los
labios sean mordidos y los dientes inferiores protegen la lengua.
La oclusión dental defectuosa es con mucha frecuencia
hereditaria, lo cual significa que la afección se transmite de padres a hijos.
Puede haber una diferencia entre el tamaño de las mandíbulas superiores e
inferiores o entre el tamaño de la mandíbula y el diente, provocando un
apiñamiento de los dientes o patrones de mordida anormales.
Las variaciones en tamaño o estructura de cualquiera de
los maxilares pueden afectar su forma, como lo pueden hacer los defectos
congénitos como el labio leporino y paladar hendido. Otras causas de
oclusión dental defectuosa abarcan:
Hábitos de la infancia como chupar dedo, presionar los
dientes con la lengua, usar biberón o chupete después de los tres años y tomar
biberón durante mucho tiempo
Dientes extras, malformados, impactados o perdidos
Obturaciones, coronas, prótesis, retenedores y
correctores dentales mal ajustados
Mala alineación de fracturas de la mandíbula después de
una lesión grave
Tumores de la boca y la mandíbula
Hay diferentes categorías de oclusión dental defectuosa:
La oclusión dental defectuosa tipo 1 es la más común y se
produce cuando la mordida es normal, pero los dientes superiores se superponen
ligeramente sobre los dientes inferiores.
La oclusión dental defectuosa tipo 2, llamada
retrognatismo o sobremordida, se presenta cuando el maxilar y los dientes
superiores se superponen de manera considerable al maxilar y dientes
inferiores.
MALOCLUSIÓN
DE CLASE I
Cuando existen malposiciones dentarias y la relación molar es de
normoclusión, decimos que tenemos una maloclusión de clase I. Las maloclusiones
de clase I suelen ser dentarias, las relaciones basales óseas son normales y en
general los problemas dentarios suelen estar en el grupo anterior. Podemos
encontrar en la clase I diferentes posiciones dentarias, aunque también las
podremos encontrar en otros tipos de maloclusiones.
Apiñamientos
Espaciamientos
Mordidas cruzadas anteriores y posteriores
Modidas abiertas
Caninos elevados
Malposición individual de una o más piezas denatrias
MALOCLUSIONES DE CLASE 2
Las maloclusiones de clase 2 se llaman también
distoclusiones, ya que el posición de máxima intercuspidación, el primer molar
permanente inferior ocluye a distal del superior, o sea está más retrasado.
Las maloclusiones de clase 2 se subdividen a su vez en dos:
División 1
División 2
Ambas tienen solo en común la distoclusión, veremos que la posición
dentaria es totalmente diferente.
La maloclusión de clase 2 división 1 se caracteriza por ser una
distoclusión y además presenta casi siempre :
Gran resalte de los incisivos superiores. El maxilar superior suele
estar adelantado y la mandíbula retruida, solo la cefalometria nos dará con
exactitud la discrepancia ósea.
Puede haber mordida abierta anterior
Las arcadas son estrechas de forma triangulares y por tanto son
frecuentes los apiñamientos dentarios.
Los incisivos superiores pueden descansar sobre el labio inferior.
MALOCUSIONES
DE CLASE 3
Se llaman mesioclusiones, debido a que el primer molar inferior está
más a mesial que el superior cuando los maxilares están en máxima
intercuspidación. Se suelen caracterizar por.
Mesioclusión
Mordida cruzada anterior y puede haber mordida cruzada posterior.
En general mandíbulas grandes y maxilares superiores pequeños. Se
llaman progenies y prognatismos mandibulares.
Son maloclusiones hereditarias.
Tenemos que diferenciar las clases 3 verdaderas de las
funcionales o falsas, éstas son falsas maloclusiones debido a que se produce un
adelantamiento de la mandibula en el cierre, la relación céntrica se modifica
al encontrar alguna interferencia dentaria y para conseguir el PIM, la
mandíbula debe realizar un desplazamiento anterior. Se les llama también
pseudoprognatismo.
CLASIFICACION DE ANGLE.
ANGLE, a finales del siglo IXX, describió las diferentes maloclusiones
basándose en la relación del 1º molar superior permanente con el 1º molar
inferior permanente. Consideró la posición de los primeros molares permanentes
como puntos fijos de referencia de la estructura craneofacial. Por muchos
estudios cefalométricos que se realizan y por muchos programas informáticos que
existan en el mercado, hoy en día aún se utiliza la clasificación de ANGLE,
todo y que sabemos que tiene sus limitaciones ya que ANGLE no tuvo en cuenta
las relaciones transversales ni verticales, ni las anomalías de las bases
óseas.
ANGLE estudió las relaciones mesiodistales de las piezas dentarias basándose en
la posición de los primeros molares permanentes y describió las diferentes
maloclusiones. Las llamó CLASES.
Si repasamos la oclusión normal, vemos que el primer
molar superior articula con el primer molar inferior de forma que la cúspide
mesiovestibular del superior en PIM, encaja en el sucro vestibular que separa
las primeras cúspide vestibulares del primer molar inferior, a esto se le llama
NORMOCLUSION o NEUTROCLUSION.
APARATOLOGIA.
BRACKET: Objeto
que se cementa al diente para realizar sobre éste fuerzas ortodóncicas.
Consiste en una base preparada para cementar encima del diente y una parte con
una ranura, por dónde pasará el arco, y unas aletas, que servirán para colocar
el sistema que liga el arco. Cada pieza de la boca tiene un tipo de bracket
asignado y en algunos casos pueden llevar aditamentos, como ganchos, etc.
Pueden ser metálicos o blancos. Estos últimos se usan en casos dónde prima la
estética por encima de otros aspectos. Según la técnica usada también existen
diversos tipos. El dentista te aconsejará cual es el más adecuado para tu caso.
Se cementan al diente mediante resinas tipo composite (material similar a los
“empastes blancos”)
ARCO: Alambre
que unirá todos los brackets y bandas de una arcada. Es el sistema activo que
realizará las fuerzas. Pasa por el tubo de las bandas y por las ranuras de los
brackets, a los que se fija mediante unas ligaduras, qué pueden ser metálicas o
elásticas. De arco existen muchas clases, de diferente tamaño, forma y
material. Durante todo el tratamiento se utilizan diversos arcos. Normalmente
se empieza por unos suaves para acabar con unos más rígidos. Sobre el arco se
pueden realizar diversa activaciones para realizar movimientos dentales.
LIGADURA: Es el
sistema por el que se fija el alambre al arco. Pueden ser metálicas o
elásticas. Dentro de las elásticas existen de muchos colores, desde las
transparentes para que pasen desapercibidas, hasta las de colores, que dan un
toque divertido al aspecto del aparato. Durante un mismo tratamiento de
ortodoncia se pueden utilizar unas u otras, ya que hay indicaciones especiales
para cada una.
CADENTA: Son
ligaduras elásticas unidas entre ellas a modo de cadena que sirven para coger
varios dientes a la vez y de ese modo realizar movimientos, como sería el
cerrar un espacio interdentario.
ELASTICOS INTERMAXILARES: Son gomas de diversos diámetros y grosores que,
generalmente, tienen como función los movimientos entre arcadas para
coordinarlas. Pueden ir puestas en ganchos que llevan los brackets y bandas o
sobre ganchos soldados al arco.
BOTON:
Es un bracket que en vez de llevar la ranura y
las aletas lleva una “bola” o similar. Sirve como aparatología auxiliar cuando
se desea realizar un movimiento especial. Se cementa sobre el diente y en el se
puede enganchar una goma, una cadeneta, una ligadura, etc.
MUELLE O COIL:
Objeto auxiliar que como su nombre dice, es un muelle por el que pasa el arco.
Tiene diversas funciones, como favorecer la apertura de un espacio entre
dientes, como freno de un movimiento, etc.
